Мульти-спиральная компьютерная томографияМульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ) для диагностики атеросклеротического поражения сосудов стала использоваться c 90-х годов прошлого века . В начале развития метода прямая визуализация коронарных артерий была невозможна, ввиду низкой разрешающей способности и высокого процента артефактов движения, поэтому атеросклеротическое поражение артерий оценивалось с помощью подсчета содержания внутрисосудистого кальция Количественная оценка коронарного кальциноза основана на коэффициенте рентгеновского поглощения и площади кальцинатов . Согласно этой шкале, коронарный кальциноз определяется как участок плотностью более 130 HU . Кальциевый индекс (КИ) по методу Агатстона, определяется как произведение площади кальцинированного поражения на фактор плотности. Было отмечено, что КИ отражает прогноз поражения сердечно-сосудистой системы и непосредственно коррелирует с частотой развития атеросклероза: чем выше показатель, тем больше риск атеросклеротического поражения . К примеру, при низком КИ от 10 ед. и ниже — вероятность атеросклероза венечных артерий составляет не более 5-10%. При умеренном КИ от 11 до 100 ед., возможность наличия 50% сужения — не более 20%, при КИ 101-400 ед. 75%, то есть умеренно высокий риск атеросклероза. А при высоком КИ, более 400 ед.— вероятность атеросклеротического поражения коронарных артерий около 90%.КИ является предиктором развития будущих сердечно-сосудистых катастроф, частота случаев достоверно возрастала с увеличением показателя .С созданием 4-х в 1999 году , а затем 8-ми спиральных компьютерных томографов в 2001 появилась возможность диагностики не только статичных объектов c оценкой косвенных признаков атеросклеротического поражения, но и непосредственной визуализации состояния коронарного русла . Но, к сожалению, ввиду высокой частоты появления дыхательных артефактов или возникающих ошибок, регистрируемых от движения сердца при использовании компьютерных томографов (КТ) с небольшим количеством спиралей , широкого развития данная методика не получила. Поэтому была поставлена цель, создать высокоскоростные системы, позволяющие получать изображение со скоростью одного сердечного цикла, то есть менее 500 мс (составляющее время полного оборота трубки), необходимого для качественной визуализации коронарных артерий. Развитие технологии шло очень быстро, и в конце 2001 года появились 16-ти , а затем и 32-х и 40— спиральные КТ системы, но данная задача окончательно не была решена. Лишь на пороге 2005 года , в арсенале врача появились неинвазивные 64-МСКТ, позволяющие еще быстрее получать изображение, с реконструкцией объемного изображения менее 0,5Х0,5Х0,6 мм .Доказанное в прямом сравнении превосходство 64-спиральных КТ над 16-ти проявилось в более высокой степени достоверности визуализации, со значительно меньшим процентом артефактов движения . Причиной этому является :1. более высокая скорость оборота трубки: 330-420 против 375-500 мс,2. лучшая разрешающая способность: 0,4-0,6 против 0,75мм,3. меньшее временное разрешение: 165-210 против 188-250 мс.Помимо этого, при 64 МСКТ сканирование занимает меньшее время — 6-13с против 15-25с (у 16-спиральной), а также требуется меньший объем контрастного вещества: 50-80 мл против 70-100, что позволяет снизить риск осложнений .Поэтому, в настоящее время, наряду с инвазивными методами, именно 64 МСКТ получила наиболее широкое распространение для диагностики заболеваний коронарных и периферических артерий .Возможности 64 МСКТ в диагностике64 МСКТ используется в диагностике сердечно-сосудистой системы при :1. Ишемической болезни сердца (ИБС)2. Заболеваниях аорты (коарктации, аневризмы, диссекции )3. Поражении периферических артерий (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, атеросклероз сонных артерий )4. Миокардитах5. Перикардитах6. Инфекционных эндокардитах7. Тромбоэмболии легочной артерии8. Врожденных аномалиях развития сердечно-сосудистой системы9. Приобретенных пороках сердца (к примеру, кальциноз аортального клапана с развитием стеноза или недостаточности )10. Аритмиях.3-D реконструкция коронарных артерий при МСКТ. Визуализируются ствол ЛКА, ПМЖА, ПКА по всей длинеРис.1. 3-D реконструкция коронарных артерий при МСКТ. Визуализируются ствол ЛКА, ПМЖА, ПКА по всей длине.I. Коронарные артерии сердца.Высокоразрешающая способность 64 МСКТ позволяет:А) достоверно визуализировать коронарные артерии, с уточнением локализации атеросклеротического поражения, выявления аномалий развития венечных сосудов сердца (рис 1,5,17).Б) определять состоятельность аорто-коронарных шунтов и внутрисосудистых эндопротезов (стентов) (рис 4).В) проводить подсчет КИ , с целью уточнения прогноза заболевания.Г) отмечать нарушения перфузии и жизнеспособности миокарда у больных в ранние и более поздние сроки инфаркта миокарда .Д) оценивать сократительную способность сердца .Е) изучать состояние перикарда, клапанов сердца (рис 18-23,29-30)Визуализация атеросклеротического поражения коронарных артерий с помощью МСКТ является альтернативой инвазивной коронарографии (КАГ) (рис 5) и используется как при доказанной ИБС , при подозрении на ИБС, так и у асимптоматических больных с целью диагностики, выявления групп риска и определения их дальнейшего прогноза.В том числе показанием для проведения исследования являются :1. атипичные боли в грудной клетке,2. наличие факторов риска:— артериальная гипертензия,— гиперлипидемия,— ожирение,— сахарный диабет,— курение,— высокий КИ,— отягощенный семейный анамнез коронарной болезни сердца, внезапной смерти, поражении периферических артерий.3. острые коронарные синдромы, инфаркты миокарда без подъема ST для оценки поражения венечных артерий сердца . МСКТ позволяет диагностировать возможные осложнения при инфаркте миокарда, к примеру, разрыв межжелудочковой перегородки (рис 2) , а так же развитие аневризмы левого желудочка (рис 3).Аневризма в области верхушки левого желудочкаРис.2. МСКТ сердца. Аневризма в области верхушки левого желудочка (стрелка), кальциноз коронарных артерий.Разрыв межжелудочковой перегородки при остром инфаркте миокарда Рис.3. МСКТ сердца. Разрыв межжелудочковой перегородки при остром инфаркте миокарда (стрелка).4. состояния после перенесенных после операций аорто — коронарного шунтирования (АКШ) или чрезкожной транслюминальной ангиопластики коронарных артерий (ЧТКА) с имплантацией стентов для определения состоятельности аорто — коронарных шунтов или внутрисосудистых эндопротезов (рис. 4).Рис.4. 3-D реконструкция у пациента после АКШ и ЧТКА со стентированием.Рисунок слева: стрелками отмечены аорто — коронарные шунты. Рисунок справа: стеноз проксимального сегмента коронарной артерии и ниже — функционирующий стент.Рис.5. КАГ (E, F) и МСКТ коронарных артерий( A, B, C, D). Гемодинамически значимый стеноз ПКА (стрелки).II. Экстра— и интракраниальные сосуды.МСКТ экстра— и интракраниальных сосудов проводится при: сосудистом поражении головного мозга, нарушении мозгового кровообращения это показания для изучения анатомии интракраниальных сосудов, сосудов шеи с целью исключения аномалий развития, в том числе выявление всевозможных мальформаций артерий (рис. 6-7), а также для исключения атеросклеротического поражения экстра — и интракраниальных артерий у больных, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки (рис 8) . Одновременно с исследованием артерий проводится реконструкция анатомии головного мозга, с выявлением мельчайших повреждений (опухолей, гематом ), размером от 0,4-0,6 мм. Точная диагностика при МСКТ позволит определить причину заболевания, локализацию поражения, что необходимо для определения тактики дальнейшего лечения.Диагностированная аневризма артерии при мульти-спиральной компьютерной томографийРис.6-7. Диагностированная аневризма артерии при МСКТ интракраниальных артерий (стрелки).Мульти-спиральная компьютерная томография 3-D реконструкция сонных артерийРис.8. МСКТ 3-D реконструкция сонных артерий. Стеноз левой внутренней сонной артерии (стрелка).III Дуга аорты, грудная и брюшная аорта.При выявлении или подозрении на аномалии развития аорты и ее ветвей, последствия сифилитического аортита, атеросклеротическом поражении аорты с развитием аневризмы — это далеко весь перечень заболеваний, требующих проведения 64 МСКТ. Также показана возможность визуализации диссекции аневризмы аорты любой локализации .Интересен клинический случай, описанный Leschka S. — при проведении эндоваскулярной коррекции по поводу коарктации аорты, у больного появились боли в области спины, экстренно выполненная 64 МСКТ позволила диагностировать острую диссекцию аорты, после чего пациенту выполнена открытая аортопластика.Возможность высокоточной анатомо-топической диагностики, достоверность, скорость получаемой информации определяет необходимость в направлении больных с такой патологией на МСКТ.Мульти-спиральная компьютерная томография у пациента с коарктацией аортыРис.9. МСКТ у пациента с коарктацией аорты (А,В) (стрелка). Аортография (С,D). Контроль за эффективностью эндоскопического лечения, последующее наблюдение(E,F).Также МСКТ используется для контроля после хирургического лечения коарктации аорты (рис 9).Мульти-спиральная компьютерная томография у пациента с коарктацией аортыРис.10. МСКТ у пациента с коарктацией аорты .Аномалия развития двойная дуга аорты253Рис.11. Аномалия развития, двойная дуга аорты (стрелки).Следующее показание для обследования брюшной аорты и ее ветвей — это злокачественная артериальная гипертензия для выявления стеноза почечных артерий (рис 12).Мульти-спиральная компьютерная томография у пациента с вазоренальной артериальной гипертензиейРис.12. МСКТ у пациента с вазоренальной артериальной гипертензией. Стеноз правой почечной артерии (стрелка).Клиническая картина стенозирующего поражения ветвей аорты также требует уточнения, таким пациентам возможно проведение инвазивной аортоангиографии (ААГ) или более удобной МСКТ (рис .13,14).Мульти-спиральная компьютерная томография 3-D реконструкция брюшной аорты и периферических артерийРис.13-14. МСКТ 3-D реконструкция брюшной аорты и периферических артерий. Справа: стеноз верхней мезентериальной артерии (стрелка). Слева: окклюзия правой подвздошной артерии (стрелка).IV. Периферические артерии верхних и нижних конечностей.Клиника поражения периферических артерий, особенно при сахарном диабете, осложненном диабетической ангиопатией это показание для направления на МСКТ. Следующая группа пациентов — это курильщики со стажем. Доказано прямое повреждение эндотелия сосудистой стенки при курении табака, поэтому частота облитерирующих заболеваний артерий у таких больных значительно выше. Результаты исследования помогут врачу в выборе проводимой терапии, в том числе малоинвазивного эндохирургического способа лечения.Мульти-спиральная компьютерная томография 3-D реконструкция периферических артерийРис.15-16. 3-D реконструкция периферических артерий при МСКТ. Окклюзия левой подколенной артерии (стрелка). Множественные атеросклеротические поражения, правой бедренной и правой подколенной артерии.V. МСКТ сердца.Помимо непосредственной визуализации коронарных артерий, одновременно, за одно исследование, 64 МСКТ позволяет неинвазивно диагностировать различные аномалии развития сердца и близлежащих сосудов, включая клапанную патологию . В данной ситуации метод используется для более точной анатомической диагностики, необходимой для дальнейшего лечения, а так же позволяет одним исследованием заменить проведение множества других. К примеру, у пациента с дегенеративным стенозом аортального клапана, аневризмой начального отдела аорты перед планируемым протезированием клапана и начального отдела аорты необходимо оценить коронарный резерв, для возможного дальнейшего одномоментного выполнения протезирования с АКШ. 64МСКТ заменит диагностическую КАГ, ААГ и ЭХОКГ, что значительно ускорит время обследования больного, не снижая при этом диагностической ценности. Аномалия развития коронарных артерийРис.17. Аномалия развития коронарных артерий. ЛКА берет начало от ПКА (стрелка).Скорость и достоверность исследования важны во многих клинических ситуациях, например, описана возможность диагностики разрыва аневризмы синуса Вальсальвы при остром инфаркте миокарда с помощью 64 МСКТ, интересно, что в представленном случае разрыв не был определен при проведении ЭХОКГ. Быстрая и точная диагностика при применении 64 МСКТ укажет врачу в выборе соответствующей тактики лечения, не теряя драгоценного времени.С помощью МСКТ описана возможность визуализации бикуспидального аортального клапана (рис 20,21), выявление вегетаций на аортальном клапане при инфекционном эндокардите (рис 24).Мульти-спиральная компьютерная томография митральный и аортальный клапаныРис.18-19. МСКТ. Артальный клапан (слева), митральный и аортальный клапаны (справа). Норма.Известно, что пациенты с бикуспидальным аортальным клапаном имеют высокий риск развития аневризмы восходящего отдела аорты и ее диссекции, поэтому у таких пациентов важна точная диагностика поражения, для проведения своевременной хирургической коррекции данной патологии.Мульти-спиральная компьютерная томография бикуспидального аортального клапана Рис.20-21. Слева — бикуспидальный аортальный клапан (стрелка). Справа-кальцинированный бикуспидальный аортальный клапан (стрелка).Мульти-спиральная компьютерная томография кальциноза аортального клапанаРис.22-23. Кальциноз аортального клапана (стрелка). Справа протез аортального клапана.Мульти-спиральная компьютерная томография инфекционного эндокардитаРис.24. Инфекционный эндокардит. Вегетации на аортальном клапане (стрелка).С учетом высокой визуальной способности метода, МСКТ можно широко использовать у больных с различными нарушениями ритма сердца . Особенно при:1. Подозрении на аритмогенную дисплазию правого желудочка, для изучения структур правого желудочка (рис 25).Мульти-спиральная компьютерная томография сердцаР
Мульти-спиральная компьютерная томография / 10:38 08.12.08
Журнал Мурзила - юмор, приколы, анекдоты.
ДОМЕН ПРОДАЕТЬСЯ ТЕЛ: 8 (926) 528-45-48
Журнал Мурзила! Мульти-спиральная компьютерная томография
Комментариев нет:
Отправить комментарий